温有全医生的科普号

一， 饮食类 ： 海鲜（指水里面生长的比如鱼，虾，海带，紫菜等等）鸡蛋，生葱，蒜，辣椒，西红柿，香菇，鸡肉，羊肉，牛肉，菠萝，草莓，芒果， 香菜，韭菜，牛奶以及蛋制品，奶制品。尽量不要吃没吃过的东西。 二，药物化学制剂类：容易导致过敏的药物比如头孢类 ，阿莫西林类等。化妆品，化学试剂。三，其他注意事项：避免剧烈运动，清淡饮食，保持大便通畅，以防感冒。

小儿过敏性紫癜治疗难点及其对策过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。因其广泛的毛细血管炎证从而导致皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿痛，甚至累及肾脏发生肾性紫癜等。近年来该病呈上升趋势，特别是学龄期儿童。本病虽然部分可以自愈，但极易反复发作。特别是皮下紫癜难以消退，侵害肾脏后出现的尿潜血，尿蛋白等久治不愈均成为过敏性紫癜迁延难愈的主要原因。现就笔者十余年治疗过敏性紫癜的经验，特别是针对上述治疗难点的对 策分述如下：难点一、反复尿蛋白、尿潜血的治疗：肾脏受累发生病变是过敏性紫癜最常见的临床特点，临床上约20%~100%的患儿有不同程度的肾脏损害，可表现为镜下或肉眼血尿、尿蛋白，急性肾炎综合征、急性肾病综合征及急性肾功能不全。肾脏受累程度是决定 小儿 过敏性紫癜病 预后的重要因素，所以其反复尿蛋白尿潜血成为该病的治疗难点之一。对于这一难点的治疗笔者以为从脾肾入手同时注重虚，湿，淤 。脾与肾为人体的两个重要脏腑器官，一为先天之本，一为后天之本并且均与人体精微物质的生成转化吸收有直接的关系。如果脾虚则上不能升清布散精微，肾虚则下不能温阳化气。另外脾虚其升清降浊的功能失常就会造成水谷精微不能通过升清被人体充分利用，而糟粕的物质也不能通过降浊来排泄。 如果肾虚其气化，通调水道的功能同样会受到影响，人体水液运行至下焦，在肾的气化蒸腾作用下清者经三焦上升于肺，宣发输布全身浊者下注则为尿液排出体位。肾 虚气化不利通调水道功能失司，就会影响人体的正常水液代谢。可知脾肾虚是造成尿潜血、尿蛋白的根本。在治疗上，笔者以补虚、清热、化瘀六字为治疗大法方。视具体情况或单独应用，或相合而并 用。自拟 基本方“匡正消浊汤‘’； 由党参、炒白术、熟地、茯苓、丹参、菟丝子、芡实、泽泻、黄柏、木香组成，其中重用山药至50-80克，茯苓10-50克、木香10-25克，山药味甘性平，有益气养阴补脾肾固精元之功效该药 气轻性缓补而不燥故虽重用而无助火之虞茯苓味甘而淡功能健脾利水，该药性平和即可驱邪有能扶正，利水而不伤正，重用之使其利水驱邪，使毒热之邪从小便而出，而木香味辛香，理气而通利三焦重用使其增加降浊泄毒的功效。若兼有毒热壅结加清热解毒凉血之品 如生地、白茅根、马鞭草、小蓟、板蓝根、赤芍等。若病久不愈，耗伤正气损及脾肾造成邪未去正已伤正邪胶着虚实夹杂之候证见潜血，蛋白日久不消，体倦乏力，腰膝酸软等证，这种情况下的治疗当以健脾益肾补气养血为主兼施驱邪两法并用酌加收敛止血固精之品。常以基本方加龟板阿胶并自制之四味止血汤（龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草）合用效果甚佳。难点二、病程迁延反复难愈 虽然过敏性紫癜有一定的自愈倾向，但所有病三分之一的患儿反复发作迁延难愈而成为本病的治疗另一难点。如何预防其反复发作成为治疗本病的重点，根据多年治疗该病的临床经验有效的预防小儿过敏性紫癜复发可从以下几个方面考虑：1、重视正气，驱邪务尽 笔者将过敏性紫癜分三期治疗，急性期、平稳期和修复期（恢复期）。除急性期外平稳期和修复期治疗要将扶正放在首要位置。这一点从治疗潜血蛋白尿的基本方中可以看出扶正药几乎占据二分之一。《内经》有“邪之所凑其气必虚，正气内存邪不可干” 的论述 ，它强调了正气在 抗病过程中的重要性 和积极作用。我们知道，过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，其发病机理与免疫机制有关，引起过敏性紫癜的病因虽然很多，但是患儿机体免疫功能 下降是导致该病发生的重要内因。所以扶正（提高免疫力）是避免复发最有效的方法。 再说一下去邪的问题，驱邪即是消除病因，只有彻底清除病因才能保证不再复发。诱发过敏性紫癜的原因很多包括细菌感染，病毒，寄生虫的侵害以及接触易致过敏的化学物品，药品，食品等，须认真查找原因并彻底清除 所谓祛邪必尽。 另外过敏性紫癜患儿 治疗过程中，忌口是一个非常值得注意的问题。它是引起复发的重要原因之一，很多医生不太注意这个问题，往往只嘱其不要吃海鲜，甚至什么都不说，其实有好多易致过敏的食物如：香菇、西红柿、羊肉、鸡肉、鸡蛋等都必须在治疗中禁止食用. 锻炼身体增强体质提高免疫力也是避免复发的一种方法，除不能剧烈运动外可适当参加一些体育活动。冬春季节是疾病的高发期尽量避免去人群集中的地方，减少感染机会降低复发。难点三：皮肤紫癜难以消退 临床有好多过敏性紫癜患者经过治疗后其它症状均消除如腹痛，关节痛，大面积皮下出血，血管性水肿等只是皮肤出血点时有时无数量不多但反复难愈，令患儿家属非常苦恼。造成这种情况的主要原因是这类患儿先天血管弹性较差，脆性较大所以经过治疗，虽然临床症状消除，但任然偶见出血点。笔者根据久病入络，久病易瘀的特点对这类型患儿治疗上在辩证立法的基础上采用大量活血化瘀的药物每能取得较好的效果。通过近年来对本病的治疗发现三分之二的患者血小板计数有增高趋势，其原因为过敏性抗体产生变态反应抗体并形成抗原抗体复合沉着于全身小血管壁 继而导致毛细血管通透性和脆性增高 这与中医血瘀证完全吻合。 另外通过临床观察中药甘草白芍合用有明显的改善血管脆性增加血管弹性的作用，生白芍的用量可用至30-50克，同时还可加入生山楂化瘀消脂清除血管中的免疫堆积物与化瘀药共同完成对血管的修复作用。总之对于过敏性紫癜的治疗中医药还是有其独特优势的如能迅速改善症状，缩短病程，减少并发症等，虽然对一些治疗难点目前尚还不尽人意，但相信不久经同人的共同努力会逐渐得到解决。 参考文献；1《血证证治与现代研究》陈如泉主编，湖北科技出版社 2《血症论》

温馨提示；春季是过敏性疾病的高发季节。因此春季来临患有过敏性疾病的儿童（含过敏性体质）在饮食上一定要注意尽量不要吃那些易致敏的食物。如；海鲜类，香菇，蛋类，羊肉，鸡肉，菠萝，草莓。芒果，等。另外一定要加强身体锻炼，减少感冒，清淡饮食，同时保持大便通畅。

小儿过敏性紫癜肾病的治疗体会 关键词：过敏性紫癜肾病治疗体会小儿过敏性紫癜肾病是一种继发性肾小球疾病，也是过敏性紫癜常见的特征之一。据报道，肾活检现实93%-100%有肾脏受累 ，临床上约20%-100%的患儿有不同程度的肾脏损害的表现，其中可现为镜下或肉眼血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征、肾病综合征及急性肾功能不全等。严重者可导致死亡。肾脏受累的严重是决定本病远期预后的主要因素。因此，过敏性紫癜肾病是儿科的难治性疾病之一。由于该病部分病例预后较差及单纯西药疗效不理想，故从祖国医药中寻求有效的治疗途径已引起充分重视。根据本病以“紫癜”、“血尿”、“浮肿”等为主要临床表现，当属中医“肌衄”、“血尿”、“浮肿”，等疾病范畴。近年来，笔者在治疗大量小儿过敏性紫癜肾病的过程中，根据其证侯表现及病机演变特点采用分证论治并注重药物的配伍选择，取得了较为满意的疗效现将具体论治经验总结如下，1.毒热蕴结、迫血妄行证毒热蕴结、迫血妄行为该病的关键证侯。由于感受毒热之邪，或热蓄日久，蓄结成 毒、毒热迫血妄行，损害脉络，血溢于脉外，渗于肌肤，发为紫斑;毒热循径下侵于肾，损伤脉络，而为溺血。故毒热迫血妄行是引起小儿过敏性紫癜肾病的主要原因。其表现为肌肤突然红色紫斑，分布稠密。痛痒不显，舌红绛，脉滑数等证状。治疗当以清热解毒，凉血止血为主，常用大青叶，板蓝根，生地，丹皮，黄芩，赤芍，马鞭草，小蓟等药物。因热蕴下焦每与湿邪搏结常加白花蛇舌草，木通，白茅根，瞿麦等清利湿热以止血。此类患者多初以紫斑甚者，治疗当重在清热解毒;若尿血重者，当权在清利湿热毒邪以止血。若兼有风邪表证者，以紫斑瘙痒，肢节痛，遇风甚，鲜红成见而突发为特点，可酌加荆芥，防风，牛子，升麻等疏风解毒之品，然用量不宜大，防燥化伤阴。2.血热内留证小儿紫癜肾病几经治疗后，往往毒邪渐去，而血热搏结，或用药不当，致血热留于经脉，舍于肾与膀胱迫血妄行，损伤脉络而见血尿，（肉眼或镜下）持续不解。因此治疗当以利湿清热，凉血止血之法。常用的药物有白花蛇舌草，小蓟，白茅根，焦栀子，茜草，焦柏叶，生地，赤芍，女贞子，大黄，桃仁等。3.气血不足，脾肾亏虚证小儿过敏性紫癜肾病日久不愈或失治误治，往往会耗伤气血，损及脾肾，而成热邪未去，正气已伤之虚实夹杂之候，也是本病之病势之转归。由于邪热滞留，脾肾亏虚，精微不固，故致尿中红细胞，蛋白日久不消难退。并伴有倦怠乏力，腰膝酸软，舌淡嫩或苔少脉细弱等证状。此时切不可妄自攻邪，以免再伤正气，当明辨气血亏虚之程度，分清耗损之脏腑，而采取健脾益肾，补气养血之法，或以扶正祛邪两法共施并酌加收涩止血之品，笔者常以六味地黄，知柏地黄相合加龟板，阿胶或以圣愈汤化栽，并与自制之四味止血汤（龙骨，牡蛎，海蛸，茜草）合用效果甚佳。4.活血化瘀贯穿治疗始终过敏性紫癜存在“瘀阻经络”的病理变化《金匮要略》中云；“风伤皮毛，热伤血脉，......热之所过血为之凝滞”。而离经止血未能速散，则形成瘀血。研究表明，小儿过敏性紫癜肾病患儿存在明显粘滞血证，这是由于血管内免疫复合物大量堆积所致。这就支持中医理论瘀血证的诊断。并且肾病型的患儿，血瘀程度更加明显，因此笔者在治疗本病中把活血化瘀之法运用到每个证侯阶段。在具体配方中要寓养血活血，清热解毒，健脾补肾于止血之中。尤其以清热解毒结合活血化瘀效果更佳。常用药物主要有，当归，川芎，赤芍，丹参，丹皮，生山楂，益母草，紫花地丁，白茅根，白花蛇舌草，桃仁，红花等。其中当归因其辛香走窜，在过敏性紫癜初起可以尽量不用，以防动血，不利出血恢复。而紫草素等能降低毛细血管通透性，亦能抑制局部水肿对炎症急性渗出期的血管通透性增高渗出和水肿及增殖期炎症均有拮抗作用。实践证明：清热解毒活血化瘀的治疗方法，有利于调节机体免疫功能的作用。另外最值得提的是大黄，它能泻热毒荡积滞，从而减少体内毒素的吸收，消除肠胃肠道的致敏物质；大黄又能抑菌消炎祛瘀生新，消除瘀血，减低毛细血管脆性及降低毛细血管的通透性促进脏器组织的修复。5.典型病例介绍5.1患儿刘某，八岁，2006年6月12日出诊，双下肢出现紫斑，伴腹痛，尿检蛋白3+，红细胞满视野。随即入某医院治疗并被确诊为过敏性紫癜肾炎，曾用大量激素及其他药物治疗反复难愈。后于2007年3月10日来我院门诊求治，刻诊：患儿全身无力，嗜卧，小便黄痴有泡沫双下肢偶见出血点，手足心热。舌红苔白干，脉滑数。尿检：蛋白2+，潜血3+，辩证为毒热蕴结血络，留滞日久迫血妄行。治以清热解毒，凉血止血，方用：白花蛇舌草15g，生地10g，黄芩10g，连翘10，紫草15g，大黄5g（后下），藕节15g，焦柏叶10g，小蓟15g，白茅根20g，水煎服。3月16日来复诊，诸证均较前见轻，继上方加桃仁10g，生意米10g继服。3月22日复2诊，小便已持清利，手足心不再热，尿检蛋白±，潜血1+。继上方加益母草12g赤芍15g服用，后经月余治疗而愈。总之，小儿过敏性紫癜肾病是临床上常见的颇难治愈的疾病之一。在其发生演变过程中，常出现严重的肾损害。有些甚至出现肾功能不全。故治疗中一定要针对病情及时正确的辨证施治，尤其是本病的后期多出现气虚脾肾两虚而兼有瘀血之证侯，宜根据辩证标本兼顾特别是针对不同时期的病证，要主次分明，切不可急于求功，妄用峻剂伤及正气，使病更难恢复。以上是笔者近年治疗本病的一点体会供同道参考。

08年汶川大地震后，全国各大医院积极响应号召，派遣各地名医组成医疗志愿队前往各个灾区进行医疗支援。温有全大夫有幸成为其中的一员。以下是我台采访温大夫后的对其的总结。 在人的生命旅途中,每个人都会有各种各样的经历,有的波澜壮阔(如伟人们,他们都有着惊天动地、大起大落的经历)有的如渭渭溪水(我们一般人多属这一种),还有的甚至是死水微澜(比如那些生活在偏远山区的农民,从生下到长大娶妻生子、种地年复一年几代人都重复着同样的事情)一个人如果一生中没有大的经历就不会有大的感悟,特别是某次大的经历会对人的一生产生巨大的影响,其中包括人的思想、世界观,以及行为等。 我（以下均为温有全大夫第一人称）已经走过了五十三个春秋，在这五十多年里，可以说是比较平坦的，没有什么大风大浪。但这次四川援助的三个月经历是我一生中的一次较大的经历，它对我产生了非常大的影响，它彻底改变了我的世界观并使我对人生的好多事情有了新的看法，下面我从两个方面来谈谈自己从中的新感悟：一．环境对人生的改变 说实话，在刚接到医院领导派我去四川省茂县灾区援助的通知时，打心里不愿意去，一来自己年龄较大（事实上在这批医疗队员中我的年龄最大）又患有高血压，儿子在外地工作，家里爱人患有关节炎好多家务都须我去做，加上我从来没有这么长时间离开过家乡，吃饭比较挑剔，又是去南方生怕适应不了，加之岳父年事已高（82岁）患有直肠癌，平时都是我去照顾（打针输液等），还有毕竟是灾区，余震不断，怕有危险总的来说顾虑很多。 那么是什么原因使我在四川援助工作中从顾虑重重到彻底抛弃一切并且积极的投入到工作中，并出色地完成了三个月的援助工作呢？是茂县的老百姓，是四川大灾后的现场环境，是那种氛围。这一点没有去过灾区的人是无法体会到的。灾区人民那种期待的目光，那种真诚的行为，那种朴实的语言，深深的打动了我，甚至是深深的震撼了我的心灵，并且唤醒了我内心深处的善良本性。大家都读过《三字经》“人之初，性本善”，“大难兴邦，大灾必有大爱”，真是这样的！ 人们为什么会在大的灾难来临后奋不顾身地去救助别人，甚至舍弃自己的亲人先去救助别人，在这种情形之下就非常容易理解了。在那种情形之下，在那种环境之中，你只要身临其中，你就会不由自主的，毫无犹豫的挺身而出，我估计英雄就是这样产生的！那种感染力是非常大它真的能净化人的心灵。 当我沿途看到那大量的断垣残壁，看到那大量的农民在一片废墟中默默地重建着自己的家园，特别是我在正式工作的第一天，当我来到门诊时，那里已等待了好多患者，他们知道山西医生今天要上班，开门后，有的帮我开电炉子，有的帮我擦桌子，还有的帮我去打开水，还不停地和打着招呼：“老师好辛苦！”（是当地百姓把医生称作老师） “老师好，冷吧？”“老师你要在这里待好久哟？”……，一句句平常而真诚朴实的问候，一双双期待救治的目光，一种种让人心暖的小事，当时就令我感动不已，我双目潮湿，热泪盈眶，我当时真的被深深的感动了！还有什么可顾虑的呢！还有什么放弃不下的呢！于是我在心里默默的说：“灾区人民我会尽我的全力，真诚的为你们服务的。”也就是从那天开始我认真的工作着每一天，不论天气如何恶劣（那里的天气变化很大）条件多么艰苦，甚至在生病期间从未有停止工作，可能是气候不适应，医疗队同志先后都患过感冒而且不止一次，我来茂县的第三天也感冒了，那里的感冒和我们这里不一样，先是拉肚子，然后乏力酸疼而且持续时间长。感冒第二天早晨，我浑身酸疼一点力气都没有，心想的休息一天吧！但是听到接送汽车鸣笛的声音后，还是坚持起床去上班，因为想到还有好多的患者要复诊，新的患者还等在那里等待我的医治。 另外，还有一件事更是令人感动，我所在的“中西医结合门诊”，由于是建在了茂县中医院门诊楼的废墟之上，由于背阴十几平米的屋子，只有一个800w的电炉子，门又必须开着加之病人又多，从上班开始我很难离开办公桌，手可能有些轻微的冻伤，所以写上一会处方，我就会不由自主的揉揉手（因为痒），旁边有位患者看到我老是这样便说出一句让我真的感动的话：“老师要不行我帮你写会儿？”他们也知道这是不可能的事,但看到我在那里不停的揉着手,又帮不上忙,他们是一种无奈的举动啊,就是这样的一种环境,就是这样的氛围,使得我竭尽全力的工作着,直到圆满的完成任务,我想王文琴主任同样地被这种环境感染着,才会不怕苦不怕累每天接待那么多患者,孟强主任同样被这种环境感染着才会每天接待体检病人100余人,双耳都浮肿了还在继续的工作着,这都是环境造成的，我相信在座的每位如果身处在那种环境之中,同样会和我们一样,受到感染会去拼命的工作。 所以在灾区茂县的三个月中，我共接待患者2千余人次，其中为危重病人建议转诊30余人，为疑难病人做各种诊断性辅助检查并使其得到正确诊断30余人。参加义诊10次。为该院提出建设性建议数项（按省厅要求我们每个人都要有帮扶计划）其中包括建义成立“中西医结合儿科门诊”、重建门诊病历手册,以及中药煎服方法的改进等。 以上就是我在灾区茂县工作中的第一个感悟,用一句话概括那就是:不同的环境,会对人产生不同的影响,而这个影响有时是非常大的,甚至能够改变一个人的思想. 这次地震给灾区带来的震撼是超出想象的,灾难放大了生命的脆弱与命运的无奈同时也放大了人心的善良。二．对生命的重新认识 通过这次地震，人们对生命有了更深入、重新的认识，什么样的认识呢？我认为那就是对生命的尊重！ 一般下午病人相对少些，我便和哪里的人们聊地震时的情形，他们至今没有从地震中的噩梦中解脱出来，好多人患上了失眠症（大多是妇女，特别是中老年，因为他们失去亲人的很多），一位老人那天带着一位五六岁的女孩找我看病，听和她一起来看病的人说，她失去了儿子，儿媳和老伴，只剩下孙女，因为他们那天在果园里干活才幸免于难，老人说：“等她回过神来，瞬间周围一切全没了！亲人没了！生命没了！太可怕了，活下来的一定要好好活着！”所以对生命的尊重,就是要善待生命,善待生命就是善待一切,因为所有的一切在人的生命面前原本一文不值,愿所有的生命无论何时都得到尊重,我深深的认识到,我们所从事的职业对减轻人的痛苦、对拯救人的生命是何等的重要，大家都应该为自己是一名医务工作者感到自豪、感到骄傲。所以英国人在英镑的背面没有印制什么领袖伟人的头像，而是印上了南丁格尔的头像，因为他们认为南丁格尔是生命的守护神！

第一、一般症状：多数患者于发病前1-2周有上呼吸道感染史及症状。第二、皮肤表现：典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。第三、关节表现：关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。第四、腹部表现：腹痛常见，多呈绞痛。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。第五、肾脏表现：肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12-65％。一般于紫癜出现后1~8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。详情请咨询：0352-2099520

分型论治小儿哮喘病的体会关键词 中药 分型论治 小儿哮喘 哮喘是小儿时期较为常见的一种以发作性哮鸣气促、呼气延长为特征的肺部疾患。由于该病急性发作期症状较重严重影响患儿的正常生活学习，从而倍受医患关注。笔者近年采用疏邪、化痰、通腑、祛瘀、补虚等方法并结合临床辨证分型治疗该病收效颇佳，现将其体会 分述如下:1.邪犯肺卫型 患儿常表现为恶寒发热，有汗或无汗，流鼻涕，咳嗽气喘，喉间有水鸡声，舌苔薄白微腻，脉多浮滑等。此乃感受外邪，使肺失宣降，痰阻气道使然。治法以疏邪宣肺化痰。并根据感受风寒、风热的不同性质，而分别以温宣与清宣两法。风寒喘恶寒而无汗，宜用温宣法；风热喘发热而有汗，则用清宣法，，佐以化痰之品。达到邪去则肺气自宣，肺宣痰化则喘自平。1.1基本方生麻黄3g，杏仁6g，前胡4g，半夏6g，陈皮4g，旋复花（包）、苏子、白芥子、莱菔子各5g，白僵蚕5g，甘草3个。偏于风寒表实者加桂枝5g；偏于风热者去麻黄，加桑叶、牛蒡子各6g，大贝母10g；若见发热烦躁，舌红苔黄者去苏子、白芥子、半夏加生石膏15g，地龙6g，黄芩5g，生麻黄改用为炙麻黄，若喘促渐平，但仍有咳嗽者，去苏子、白芥子、旋复花、莱菔子，加茯苓10g，冬花、紫苑各6g以善其后。1.2病例 吴某，男，三岁。病起两天，始则畏寒发热，无汗，流鼻清涕，继则咳嗽气喘，喉间哮鸣，舌苔薄白微腻。证属风寒外束，肺气失宣，治宜辛温解表，宣肺化痰。处方生麻黄1.5g，杏仁、前胡各3g，桔梗、苏叶、薄荷各5g，法半夏5g，陈皮5g，旋复花（包）3g，生甘草3g，生姜1片。两剂药后寒热已罢，哮喘亦平，仍有咳嗽。原方去苏叶、薄荷、生姜，加茯苓、冬花、紫苑各6g，连副两剂而愈。2.痰浊内阻型 大多表现为气逆喘急，痰涎上雍如潮，舌苔厚腻，脉沉滑。此型是无表邪，易与外感诱发者相区别。治以清化痰浊为主要法则。但在辨证时尚须注意脏腑相关，痰瘀同源的特点，治疗才能收到满意的效果。若伴见生有潮热腹胀便结者，其喘多因肠胃积滞、腑气不通因肺与大肠相表里，肺气之肃降，有赖于腑气之通畅，倘大肠积滞不通，则可影响肺气之肃降，痰雍便结而相互影响，致痰浊阻遏气道而成。故治疗不只注重肃肺降逆，还特别留意通腑清肠。以达肺气宣、腑气通，方可使哮喘缓解；若哮喘发作时伴见有面色青暗，口唇紫绀，舌质紫暗者，此喘非为痰之作祟，而与络脉瘀痹，乃形成“痰加瘀血”，治疗应注意运用活血化瘀之品。2.1基本方胆南星3g，枳壳、葶苈各6g，苏子、芥子、莱菔子各5g，法半夏6g，陈皮3g，茯苓10g，杏仁6g，丹参6g，甘草2g。腹部胀满，大便干结，午后热甚去胆南星、半夏、甘草，加生大黄（后下）6g，生石膏（先煎）12g，瓜蒌仁10g，面青唇绀，舌现紫暗或边有瘀点者，去苏子、芥子、莱菔子；加桃仁、红花、郁金各5g；痰涎雍盛者服用鲜竹沥10ml。2.2病例 刘某，女，8岁，患哮喘3年余，此次发作1周，乃因饮食不节，复感外邪而起。其证咳嗽气逆，喘急痰鸣，声如拽锯，呕吐粘痰，腹部胀满，午后热甚。大便两日未解，小便黄少，舌红苔黄腻。此为痰热阻肺、热结胃腑，治宜通腑降逆，泻肺平喘。处方生大黄（后下）6g，生石膏（先煎）15g，杏仁6g，瓜蒌仁10g，葶苈子、苏子、莱菔子、旋复花（包）、炙麻黄、枳壳各6g，焦山楂10g，生甘草1.5g。两剂药后频转失气，旋解粘液大便两次，腹胀已消，喘促顿平。继以调理法治疗三天，而病愈。2.3病例 李某，男，三岁。一年前始得哮喘病，每遇着凉其喘必作，四季皆可发作。此次发病已4天，在当地诊治，用中西药不效，而来诊。证见咳嗽喘促，喉中哮鸣，憋气难以平卧，喘甚时面色青暗，口唇紫绀，舌质紫暗，苔白腻而润，证属痰浊内伏，气滞血瘀，痰瘀交阻，治当痰瘀同治，喘庶可平。处方：苏子、芥子、莱菔子、地龙、郁金、桃仁、红花、杏仁各5g，陈皮3g，旋复花（包）5g，炙麻黄3g，甘草2g，桂枝2g，两剂。 药后喘促痰鸣明显减轻，紫绀亦消，继以原方加减调治周余哮喘告平。3.虚实错杂型 证见肌肉松弛，精神不振，咳嗽气喘，动则尤甚，喉间哮鸣，面色晄白或是萎黄，舌淡苔腻，脉细无力等。此候既有外邪客肺、痰涎雍肺的标实证，又有肺脾肾不足的本虚证。笔者认为此型多见于先天不足或素体虚弱之患儿，治疗本着“未发以扶正气，既发以攻邪气为急”的原则，再据其证候，运用攻补兼施、标本兼顾的方法，一面宣肺化痰，降气定喘以治其实；一面健脾益肾，敛纳并施以治其虚。此外还须辨清寒热以及阴阳偏颇，而随证加减施治，才能使喘得以平复，3.1基本方山芋、熟地、胡桃肉、黄芪各10g，五味子、法半夏各6g，陈皮3g，茯苓、炙麻黄、杏仁各6g，甘草、紫河车粉（另冲）各2g。偏阳虚者加附子片5g，补骨脂3g；偏阴虚者加沙参10g，麦冬5g；唇绀舌质紫暗加桃仁、红花各5g；发热者加银花、连翘各10g；热盛便秘加生大黄（后下）5g；热痰加瓜蒌10g，川贝6g，地龙5g；寒痰加胆南星2g，芥子5g。3.2病例 王某，女，10岁。哮喘反复发作8年，加重一周。刻诊：咳嗽、哮喘兼作，动则喘甚，不能平卧，痰多色白，精神不振，胸闷气促，纳食不馨，二遍正常，舌淡苔白而润，脉沉细。证属肺脾肾素禀不足，久病正虚，当以健脾益肾宣肺化痰。处方：山芋10g，熟地6g，胡桃、黄芪各10g，炙麻黄、杏仁、苏子、法半夏、五味子、茯苓各6g，陈皮3g，甘草2g。五剂，另紫河车粉20g，每服2g，每日两次。 药后哮喘显著减轻，精神大振，饮食增进。嘱继服原方10剂，隔日1剂，以资巩固。体会 哮喘的发病多因内有伏邪（素体肺脾肾三藏不足痰涎留伏），经外邪引动（气候变化、寒温失调、接触异物、过食生冷咸酸等物）而发，古人提出“未发以扶正气，既发以攻邪气为急”的治疗大法值得我们借鉴，笔者以为根据不同的证型而采用疏邪、化痰、通腑、祛瘀、补虚等方法相结合进行治疗较单纯选用一种治法效果更好。另外，久病一定要顾及脾肾，在不留邪的前提下佐以扶正固本更能起到事半功倍的作用。

中医药与瘟疫的防治历史 人类的发展史有很大一部分是与自然与疾病的斗争史，其中包括与瘟疫的斗争。纵观世界历史西方好多大国家多是因瘟疫的爆发流行而导致灭亡的。中国本来也是一个瘟疫多发的国家，据史书记载从公元七世纪至二十世纪共发生过700多次规模较大的瘟疫流行，因为很早就有了中医药才将中华民族一次次从灾难中拯救出来。 中医药之所以能够有效的防治瘟疫，主要是因为它以人为本，强调天人相应，治疗中注重身体阴阳和气血的调和，以及提高和增强人体自身免疫能力、抗病能力。从汉代开始在众多典籍中均有对治疗瘟疫的详细记载，其中对天花、鼠疫、百日咳、麻疹等传染病描述是世界上最早的。 东汉末年是我国瘟疫流行的高峰期，张仲景总结前人的经验结合当时的具体情况写成世界第一部传染病专著《伤寒论》。书中对多种传染疾病的治疗方法做了详细的论述，不但书中的方药沿用至今，其中灵活多变的辨证施治的方法还奠定了中医临床实践的基础。 金元明清是我国瘟疫爆发流行的第二个高峰期，仅“开封大瘟”一次死亡人数就达百万之多，大规模的瘟疫流行也造就出一大批杰出的防治瘟疫的中医学家，他们在与瘟疫的不断斗争中逐渐总结出了一整套中医药治瘟疫的理论，留下了很多防治瘟疫的宝贵临床经验，如明代吴又可在其所著《瘟疫论》一书中首先提出“疠气”致瘟的病因学观点。在传染途径上强调邪从口鼻而入，在治疗上主张疏利祛邪为主。 到清代以后，治瘟名医更加辈出，其中最著名的有叶天士、吴鞠通、王孟英等他们把对瘟疫的治疗归纳为“温病学”范围并建立了卫气营血、三焦辨证的完整理论体系。至此，我国对瘟疫的防治从理论到临床已相当成熟，并且相当有效，特别是吴瑭推荐的治疗瘟疫后期症状的安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，现在任然在临床当中使用，并被称为治疗瘟疫的“三宝”。千百年来的抗疫实践证明，中国人运用传统中医药对瘟疫的治疗方法是非常有效的，即使是在科学技术、信息技术高度发达的现代社会中医药在预防和治疗现代瘟疫中仍然发挥着重要的作用，在2003年举世关注的“非典”病防治工作中，我国传统的中医药发挥了积极的作用，这更清楚的表明了中医药在治疗瘟疫病中的作用。 总之，我国中医药学早在两千余年前就对瘟疫（传染病）有了认识，并提出合理的防范和治疗，如周代《礼记.月令》记载“孟春行秋令则民病大疫”，《黄帝内经》中有“五疫之至皆相传与无问大小病状相似”明确提出了疫病的传染性和流行特点，另外青蒿治疟疾的方法至今被国际上公认是世界上抗疟的专用药，结合这次“甲流”防治中，国家卫生部明确提出中医药参与防治方案更加证明了我国传统中医药在防治瘟疫中的地位和作用。 大同市中医院：温有全 2009年12月12 日

尿路结石是临床常见的多发病，本病由于膀胱湿热，煎灼津液，泄出结晶凝成团块而成，尿路结石分肾结石、输尿管结石、膀胱结石三种。结石在不同部位，临床表现也不相同。肾结石多数表现为肾区隐痛不适；输尿管结石一般无明显痛感，一旦结石活动，即会出现剧烈疼痛、恶心、二便急迫等现象；膀胱结石表现为下腹部不适、疼痛，常有尿阻。 采用中草药配制经验方加服解痉药治疗尿路结石，也可获得满意疗效。 治疗方法： 清热利水、消炎化石，并配用解痉药为宜。 组成： 金银花、连翘、黄柏、金钱草、石韦、海金沙、鱼腥草、鸡内金各100克，木通、翟麦、扁蓄、郁金、枳壳各150克，滑石180克、甘草30克等研末浓缩制成为1个疗程的冲剂。 服法： 每日3次，每次3～5克，用温开水冲服。同时服用解痉药，使平滑肌松弛，输尿管扩张后解除疼痛，让结石更易畅通排出。服用解痉药后，患者会口干舌燥，因此要多喝开水，多喝开水也可起到化石排石的作用。 服药期间注意事项： 1、结石处于输尿管上中下三个狭窄部位者必须同时大量服用解痉药，促使输尿管充分扩张，结石较易通过排出。 2、巨型结石（结石直径为1．0～1．5厘米以上者），最好先碎石后再及时服用药物治疗，见效更快。